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“明明说膀胱没什么问题，为什么会这么痛呢？”在诊室里，我真的经常遇到这样说的人。虽然检查报告上写着“未见特殊发现”，但患者本人却每天都因疼痛而备受折磨。 今天，我想深入探讨一下位于尿道与肛门之间那条线路上，无缘无故出现刺痛或沉重疼痛的症状，也就是阴部神经痛。
在诊室里经常听到的故事
有些人因尿频或残尿感就医，但每次检查结果都被告知“一切正常”。无论是尿液检查、超声检查，甚至膀胱内窥镜检查，都未发现明显异常。 然而，患者本人却会感到尿道、会阴部及肛门之间的区域有如被刺穿般的疼痛，或是像被刀割般的刺痛感，又或是沉重的压迫性疼痛。这种疼痛在坐着时尤为剧烈，而改变体位后似乎会稍有缓解。
当患者反复听到“检查结果没有问题”这样的说法时，往往会逐渐感到疲惫。许多人甚至开始怀疑自己：“是不是我太敏感了？”“难道是神经性疾病吗？”，对此我深感惋惜。 疼痛明明是真实存在的，只是寻找病因的目光一直只停留在膀胱这一处而已。
案例1.一位长期久坐工作的男性患者表示，疼痛出现后，他以为是前列腺炎，便服用了一段时间的抗生素。但症状并未好转，反而出现了残尿感及其他炎症症状，使他度过了一段更加难熬的时光。
案例2.另一位女性患者尾骨特别突出，虽然工作性质并不需要长时间坐着，但从解剖结构上来说，该部位容易受到压迫。 虽然泌尿科医生告知她的膀胱没有异常，但她长期饱受尿频、残尿感以及阴道与外阴之间刺痛的困扰。
虽然两位的病情各不相同，但也有共同点。那就是尽管膀胱或泌尿道没有明显的炎症，却仍持续感到疼痛；此外，长时间坐着、采取特定姿势或受特定体形因素影响时，症状会加重。在这种情况下，有必要同时考虑是否为阴部神经痛。
阴部神经，为什么会引起如此多种多样的症状呢？
阴部神经是从构成骨盆后壁的骶骨发出的神经。如果观察这条神经穿过骨盆内部并向前方延伸的走行路径，您就会明白为什么仅这一条神经会引发如此多种多样的症状。阴部神经大致分为三支。
- 直肠神经——负责肛门周围的感觉和括约肌的调节。
- 会阴神经——负责会阴部和尿道周围的感觉，并参与尿道括约肌的调节。
- 阴茎（阴核）背侧神经——负责传递生殖器区域的感觉。
如果将这三条神经经过的部位连起来看，就会发现它们覆盖了从肛门、会阴、尿道到生殖器整个骨盆下部区域。 此外，这条神经的一个重要特征在于，它不仅传递感觉，还同时承担着控制尿道和肛门括约肌运动的神经功能。因此，当这条神经受到压迫或血液循环受阻时，不仅会引起疼痛，还会对排尿和排便习惯产生影响。 频繁尿急、排尿后仍有残余感，或排便时伴有不适感，都是由于这个原因。由于这些来自不同系统的症状相互交织，因此很容易被误诊为膀胱疾病、痔疮或前列腺疾病等其他疾病。
这种情况在哪些人身上更常见呢？
在诊疗过程中，我经常会遇到一些具有相似背景的患者。 例如，像整天大部分时间都坐着办公的文职人员，或是长途驾驶、喜欢骑自行车的人一样，长期处于骨盆底受压环境中的患者；以及因尾骨或坐骨结构特别突出，导致坐姿本身就容易引发神经压迫的体形患者。 当然，即使没有这些情况，骨盆底肌肉的紧张、姿势习惯、分娩经历或骨盆手术史等多种因素也可能共同作用。
容易与间质性膀胱炎混淆的原因
事实上，临床文献中也多次报道了这两种疾病的症状在很大程度上存在重叠。 根据美国国立卫生研究院下属机构的数据，膀胱疼痛综合征（间质性膀胱炎）和阴部神经痛被列为具有盆腔疼痛、尿频、性交痛等相似症状的典型疾病，且据称其鉴别诊断较为困难。
如果要说区别的话，阴部神经痛的疼痛与膀胱充盈关系不大，在坐着或弯腰时往往会更加明显，而且通常表现为灼热感或类似电流通过般的锐痛。 相反，间质性膀胱炎通常表现为膀胱充盈时疼痛加剧，排尿后疼痛会有所缓解。当然，这两种疾病也可能同时存在，因此与其草率地断定是哪一种，不如综合考察疼痛的性质和模式，这一过程必不可少。
因此，我在诊疗时不仅关注膀胱症状，还会努力详细询问疼痛出现的姿势、时间段、性质及部位。诸如“什么时候更痛？”、“坐着和站着时有没有区别？”这类每一个问题，都可能成为诊断的线索。
该如何进行诊断呢？
由于阴部神经痛并非能通过影像学检查明确确诊的疾病，因此临床判断尤为重要。 法国南特（Nantes）研究团队提出的诊断标准目前已被国际上广泛采纳，该方法综合考虑了神经走行区域是否存在疼痛、坐下时疼痛是否加剧、夜间因疼痛而醒来的情况是否较少，以及感觉减退是否不明显等因素。
在此过程中，还必须同时排除膀胱或尿路感染、脊柱问题、肛门疾病等其他可能原因。我认为，详细询问疼痛的位置和性质，确认坐姿和站姿时的变化，必要时甚至检查盆底肌肉的紧张状态，才是准确诊断的起点。
因此，如果反复接受泌尿科治疗后症状仍迟迟未见好转，建议您同时检查一下阴部神经方面的问题。毕竟，只要准确查明病因，此前那种无助感就会稍微缓解一些。
日常生活中值得培养的好习惯
除了就医治疗外，在日常生活中养成减轻神经压迫的习惯也有助于缓解症状。
1. 请减少久坐的时间
如果长时间坐着工作或学习，建议您每隔30分钟到1小时设置一次提醒，哪怕只是站起来走动一会儿也好。 起初您可能会觉得有些麻烦，但这一小段活动确实能有效缓解神经受压。在条件允许的情况下，尝试逐步增加站立办公的时间，这也是一个不错的方法。
2. 请注意坐姿和坐垫的选择
与硬质椅子相比，使用甜甜圈形状的坐垫或靠垫，避免会阴部直接受到压迫，这也有助于缓解不适。跷二郎腿的习惯以及身体重心偏向一侧的习惯都可能影响骨盆平衡，因此请尽量保持正确的坐姿。
3. 试着养成进行温热护理的习惯
生殖器、尿道、会阴、阴道和肛门区域是若持续受压，容易导致血液循环变差的部位。这自然也会对穿过这些部位的肌肉和神经产生影响。 请养成每天淋浴或泡半身浴时，用温水让这些部位舒适放松10～20分钟的习惯，如果时间充裕的话，可以延长至30分钟左右。 虽然仅靠这两种方法无法完全解决阴部神经痛，但只要坚持实践，您就会感觉到症状明显缓解。
由于阴部神经痛难以诊断，因此常被误诊为其他疾病，导致治疗时机延误的情况屡见不鲜。如果膀胱检查未发现明显异常，但疼痛仍持续存在，则可能需要从更广泛的角度来探究病因。希望本文能对您找出当前不适的准确原因有所帮助。
